Kako je Paris ustrijelio Ahilovu tetivu?
Zašto je Ahilova peta ranjiva?
Početak ili kraj. Što je važnije? Možda sredina koja povezuje puno i malo, crno i bijelo ili aktivno i pasivno. Čast prenošenja mitova Antičke Grčke je dobila tetiva. Grci su se zaista potrudili da ostanu prepoznati u svim disciplinama. Stoga ne čudi što su najsnažniju tetivu u ljudskom tijelu imenovali po svom junaku Ahileju (Ahilu). Tetiva omogućava prijenos sile s mišića (aktivni dio) na kost (pasivni dio) što osigurava pokret zglobova. Tetive rotatorne manžetne, ekstenzora podlaktice, Ahilova tetiva, tetiva tibialisa posteriora i patele su sklonije ozljedama. (1)
Ahilova tetiva (AT) je žilava, vlaknasta struktura duga 5-6 cm koja je ujedno završni dio mišića triceps surae (list) koji spaja 2 mišića: gastrocnemius i soleus s petnom kosti (calcaneus). Sa stražnje strane AT se skriva kožom i fascijom potkoljenice, a sprijeda je štiti masno tkivo koje je odvaja od dubokog mišićnog sloja. Skok, trčanje, skrivećki gledanje susjeda preko ograde podizanjem na prste kao i fotografiranje u svečanoj haljini prije kupnje štikli je neizvedivo bez pokreta plantarne fleksije gležnja što je glavna funkcija AT- a. Fleksibilnost ovisi o mišićnoj strukturi. Odnos gastrocnemiusa i soleusa djeluju različito tijekom kinematike hodanja budući da se radi o uniartikulanom/ jednozglobnom (soleus) i biartikulanom/ dvozglobnom (gastrocnemius) mišiću. Baš kao dvije kćeri iste majke, različitog oca. (2, 3)
Zašto je Ahilova tetiva najranjivija tetiva?
Genetika je odgovorna čak jednu trećinu za naše karakterne i fizičke karakteristike što znači da je neizbježna. Pretilost, izmijenjen profil masnoće u krvi, kronične bolesti (dijabetes, reumatoidni artritis), fleksibilnost gležnja (plantarna /dorzalna fleksija) su čimbenici na koje možemo utjecati kao što je i Ares upravljao strelicom koja je pogodila glavnog junaka naše priče u njegovo najranjivije mjesto. Razlog zbog kojeg je AT najranjivija tetiva u ljudskom organizmu je nepostojanje sinovijalne ovojnice kao u zglobu ruke i noge koja smanjuje trenje klizanja. Umjesto toga, AT posjeduje lažni omotač Paratenon, labavo, vezivno tkivo sastavljeno od kolagena i elastičnih vlakana s ograničenom opskrbom krvnih žila i živaca. Ako imamo najbrži, najsnažniji auto, vjerojatno ćemo ga voziti i pokazivati više nego inače. Ako radimo kao model ili se bavimo body buildingom, neophodan je dodatan rad naših mišića. Stoga ne čudi što kraljica svih tetiva kontinuirano obavlja aktivnosti bez kojih ne možemo funkcionirati i postaje podložna ozljedama. Ipak, ona omogućava prvi kontakt stopala s podlogom.
U SAD-u 50% ozljeda se odnosi na ozljede tetiva i ligamenata. Najčešće dio tendinopatije Ahilove tetive u 80- 90% slučajeva je središnji dio udaljen 2-6 cm od spoja kosti i tetive (enteza). Miotendinozni spoj je naziv za vezanje između mišića i tetive. Čak 80% ruptura se dogodilo tijekom sportskih aktivnosti, dok je 10 % tih bolesnika patilo od postojećih problema AT. Ahilove tendinopatije su prisutne u 52% bivših elitnih muških trkača, 24% među natjecateljskim sportašima i 18% među sportašima starijim od 45 godina. Ozljede tetiva, međutim, ne javljaju se samo kod fizički aktivnih odraslih i adolescenata (pogođeni muškarci od 30 i 50 godina iznosi do 1%), već se pojavljuju i kod sjedeće populacije s umjerenom tjelesnom aktivnošću (5,9 %). Pored sporta, čimbenici kao što je tjelesna težina, prehrana i dob, mogu biti odgovorni za ozljede tetiva. (4, 5, 6)
Dr. Google, Wikipedia, Alternativa
Odradili ste odličan trening, sportaš ste ili rekreativac, osjećate bol u području pete već duže vrijeme. Svaki trening postaje sve teži, ali Vi nastavljate jer je baba Vanga prognozirala da će ovo biti Vaša godina. STOP! Ahilova tendinopatija ili Ahilov tendinitis (degenerativna upala tetive) ima visoku stopu recidiva (27%) pogotovo s kratkim razdobljima oporavka do 10 dana. Ako se na vrijeme ne rehabilitira, a došlo je do prekrivanja simptoma i znakova (kod 25% ljudi), posljedice kao ruptura tetive i prekid karijere nisu slučajne. Čak kod 5% profesionalnih sportaša, AT je bila uzrok prekida karijere. Stoga odluka o ponovnom vraćanju u sport ili rekreaciju mora biti donesena od strane liječnika ili kineziterapeuta. (7)
Kako izgleda kineziterapija
Testiranje se izvodi Thompsonovim testom i Matles testom. U akutnoj fazi se provodi svima poznat RICE protokol. (Odmor, led, kompresija, elevacija). Koriste se analgetici za ublažavanje bolova. Maksimalna izometrijska kontrakcija i 5 minuta statičkog istezanja triceps surae će uzrokovati smanjenje krutosti AT-a, dok kontinuirano trčanje i skakanje imaju minimalan učinak. Tijekom dužeg trčanja može se povećati duljina AT, što rezultira naprezanjem tetiva sa svakim korakom. Istezanje nije za curice, već za sportaše! (8)
Literatura:
- Zhou, Jiping et al. “Regional Elastic Properties of the Achilles Tendon Is Heterogeneously Influenced by Individual Muscle of the Gastrocnemius.” Applied bionics and biomechanics 2019 8452717. 3 Nov. 2019, doi:10.1155/2019/8452717
- Orselli, Maria Isabel V et al. “The effects of Achilles tendon compliance on triceps surae mechanics and energetics in walking.” Journal of biomechanics 60 (2017): 227-231. doi:10.1016/j.jbiomech.2017.06.022
- Wu, Fan et al. “Tendon injuries: Basic science and new repair proposals.” EFORT open reviews 2,7 332-342. 27 Jul. 2017, doi:10.1302/2058-5241.2.160075
- van der Vlist, Arco C et al. “Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review.” British journal of sports medicine 53,21 (2019): 1352-1361. doi:10.1136/bjsports-2018-099991
- Dakin, Stephanie Georgina et al. “Chronic inflammation is a feature of Achilles tendinopathy and rupture.” British journal of sports medicine 52,6 (2018): 359-367. doi:10.1136/bjsports-2017-098161
- Habets, Bas et al. “Return to Sport in Athletes with Midportion Achilles Tendinopathy: A Qualitative Systematic Review Regarding Definitions and Criteria.” Sports medicine (Auckland, N.Z.) 48,3 (2018): 705-723. doi:10.1007/s40279-017-0833-9
- Obst, Steven J et al. “Immediate effect of exercise on achilles tendon properties: systematic review.” Medicine and science in sports and exercise 45,8 (2013): 1534-44. doi:10.1249/MSS.0b013e318289d821
- Fletcher, Jared R., and Brian R. MacIntosh. “Changes in Achilles Tendon Stiffness and Energy Cost Following a Prolonged Run in Trained Distance Runners.” PLOS ONE, Public Library of Science, journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0202026.
Premium
